Terapi Başvuru Formu
İlk Görüşme Öncesi Kısa Bilgilendirme Formu
Aşağıdaki sorular, terapi sürecine daha bilinçli ve güvenli başlamamız için hazırlanmıştır.
Yanıtlar gizlidir ve yalnızca terapi sürecini desteklemek amacıyla kullanılır.
1. Adınız – Soyadınız
(…)
2. Yaşınız
(…)
3. Doğum Tarihiniz
(Gün / Ay / Yıl)
4. Doğum Saatinizi Biliyor musunuz?
☐ Evet (Saat: ……)
☐ Yaklaşık biliyorum
☐ Hayır / Emin değilim
(Doğum saati bilgisi, mizaç çalışması için kullanılır. Bilinmiyorsa da süreç ilerleyebilir.)
5. Bu sürece başlama nedeniniz nedir?
(Sizi buraya getiren ana sebebi kendi kelimelerinizle kısaca yazabilirsiniz.)
6. Şu anda hayatınızda sizi en çok zorlayan alan hangisi?
☐ Bedensel zorlanmalar
☐ Duygusal yük / stres
☐ İlişkiler
☐ Yaşam ritmi / tükenmişlik
☐ Yönsüzlük / kararsızlık
☐ Genel bir denge ihtiyacı
7. Bu zorlanma ne zamandır devam ediyor?
☐ Kısa süredir
☐ Bir süredir
☐ Uzun zamandır
☐ Net bir başlangıç yok
8. Daha önce benzer konular için destek aldınız mı?
☐ Hayır
☐ Evet (kısaca belirtmek isterseniz: ……)
9. Şu anda bir doktor, psikolog veya başka bir sağlık profesyoneli ile çalışıyor musunuz?
☐ Hayır
☐ Evet
(Varsa belirtmeniz, süreci daha etik ve güvenli yürütmemize yardımcı olur.)
10. Bu süreçten beklentiniz nedir?
☐ Kendimi daha iyi tanımak
☐ Denge ve farkındalık kazanmak
☐ Bedenimin / duygularımın dilini anlamak
☐ Yaşam ritmimi düzenlemek
☐ Henüz net değil
11. Holistik terapi yaklaşımı hakkında kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
☐ Açığım ve merak ediyorum
☐ Temkinliyim ama denemek istiyorum
☐ Daha önce deneyimim var
12. Eklemek istediğiniz, benim bilmemi önemsediğiniz bir şey var mı?
(…)
Onay
Holistik terapi sürecinin:
-
tıbbi veya psikolojik tedavi yerine geçmediğini
-
teşhis ve iyileştirme iddiası taşımadığını
-
farkındalık ve kişisel sorumluluk temelli olduğunu
bildiğimi ve sürece kendi isteğimle katıldığımı onaylıyorum.
☐ Okudum ve onaylıyorum.
🌿
Adem Özbay
Holistik Terapist · Eğitmen · Yazar
Holistik terapi hizmetlerimiz hakkında bilgi almak için bizimle iletişime geçebilirsiniz: